最新版银屑病痛风（PsA）临床管理指南

银屑病病症（PsA）是一种与银屑病无关的炎普遍性四肢病，有银屑病红斑并浸润四肢和周围软组织疼痛、肿胀、压痛、僵硬和爱国运动障碍。外病变则有骶髂病症和（或）肋骨炎，病程迁延，不易复发，晚期可发生四肢强直。大约 75% 的病变红斑经常出现在病症之前，同时经常出现者大约 15%，红斑经常出现在病症后的病变大约 10%。该病可发生任何年龄组，高峰年龄组为 30～50 岁，无区分开，但肋骨受累以成人较多。

PsA 很少单独经常出现，病变和医学医生通常会处理多种合并症，包括糖尿病、复发普遍性感染史、炎症普遍性肠病等，这无疑增加了 PsA 的外科手术难度。此外，外科手术 PsA 的制剂都有，如何规范化试行制剂相当关键。为此，急均需一个统一的 PsA 疾病负责管理读物，指导医护工作者的医学工作和科学知识研究工作者的探索研究工作。

新版 PsA 读物，满满干货正能量！

2017ACR 年度研究工作课题上，由 ACR 和英国银屑病基金会（National Psoriasis Foundation, NPF）共同订立的新版银屑病病症医学读物的议案。会议上伯明翰医学院阿拉巴马大学医学教授 Jasvinder Singh 博士将介绍这些议案。

读物是经过 12 名风湿科医生、1 名面部科医生、1 名面部/风湿科医生和 2 名病变现场投票，只有 70% 以上成员投票通过的录用内容才能被放入新的读物。

读物中对外科手术 PsA 的作法完成审计，这些外科手术作法包括非制剂外科手术（如戒烟、戒烟和爱国运动）、症状外科手术（包括 NSAIDs、施打或渐进注射糖皮质激素）、施打小分子制剂（oral small molecule drugs，OSM）、TNF 类固醇、IL-12/23 类固醇、IL-17 类固醇、阿委内瑞拉坎和托法替布等。

PsA 新版读物最强同类型

1. 对于仍未经外科手术的 PsA 病变，录用起始外科手术选用 TNF 类固醇（而非 OSM、IL-17 类固醇、IL-12/23 类固醇）；如果病变应该运用于 TNF 类固醇外科手术，可以选用一种 OSM；甲氨蝶呤的治果要比起 NSAIDs，IL-17 类固醇比起 IL-12/23 类固醇。（条件普遍性录用，均需与病变完成咨询决定）

2. 对于活动普遍性 PsA 病变，如果 OSM 治果不好，应该用上 TNF 类固醇外科手术，而非其他的 OSM 或其他生物制剂；如果病变换药外科手术后病状仍仍未得到缓和，可以选择用上一种 IL-17 类固醇完成外科手术；如果病变病状还是没有缓和，应该选择用上 IL-12/23 类固醇，而非 OSM、阿委内瑞拉坎、托法替布。（条件普遍性录用，均需根据病变意愿完成审计）

3. 如果病变是经 NSAIDs 外科手术的肋骨中轴四肢病型 PsA，应该用上 TNF 类固醇；如果外科手术后病变病状仍仍未缓和，应该选择用上 IL-17 类固醇而不是 IL-12/23 类固醇。（条件普遍性录用，均需与病变完成咨询决定）

4. 录用 PsA 试行外科手术，录用使用生物制剂起始外科手术，然后喂养死乙型肝炎（而不是等喂养死乙型肝炎之后再完成外科手术）；假如病变喂养减毒活乙型肝炎，决定推迟使用生物制剂。（条件普遍性录用）

5. 强烈录用 PsA 病变戒烟。（强烈录用）

6. 条件普遍性录用病变完成低强度爱国运动（如太极、瑜伽、游泳）、电学外科手术、仍须疗法（OT）、推拿和针灸外科手术等；如果病变超重或肥胖，则决定病变戒烟。（条件普遍性录用）

PsA 仍未来研究工作方向

1. 外科手术 PsA 的头对头对比研究工作

2. 针对起止点炎、中轴型疾病、残毁普遍性病症等无关的特定研究工作

3. 随机、折衷研究工作非制剂干预外科手术

4. 单药外科手术？or 联合外科手术？

5. 减毒活乙型肝炎安全吗？

6. 浸润常见合并症病变如何外科手术？

7. NSAIDs、糖皮质激素的无关研究工作

新版 PsA 读物待改进的内容

1. 如果病变应该运用于生物制剂外科手术，该如何给定外科手术作法？

2. 如果病变怀孕，该如何给定外科手术作法？

3. 如何根据成本效益分析借助于差分外科手术 PsA？

4. 如果病变有其它合并症，如纤维肌痛、肝炎、抑郁和焦虑、恶普遍性和冠心病等，该如何给定外科手术作法？

编辑： 韦成凤